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第四章 神经症 逃避性压抑的最后一招（第1页）

精神神经症来源于无意识过程，一旦这些过程成为意识过程，则精神神经症的种种症状便随之消失。

——《癔病研究》

导致神经症的原初冲突是性本能和维护自我本能之间的冲突。神经症多少表明自我在试图压制**失败之后，**部分压制了自我。

——《精神分析有权称作科学》

一、对神经症的精神分析

对癔病诊疗方法的探索是孕育精神分析学的温床，但却遭遇了传统观念的排斥和权威理论的非难。如果把30岁看成是弗洛伊德人生道路上的一块里程碑，那并不夸张，它所指的主要不是这时弗洛伊德结了婚，而是他开始独立行医，特别是他开始问津后来为之献身的研究领域。

1.晴天霹雳：男人患上女人病

弗洛伊德的诊所以诊疗癔病为主。癔病又译为歇斯底里，是一种精神神经症，其症状由神经系统心理障碍所引起，亦即主要由常言说的内心冲突所造成。它的临床表现类型大体有焦虑、分离、恐怖、强迫、抑郁、性格、疲劳、疑病、转换等。癔病既不同于神经系统生理障碍所引起的神经系统疾病，也有别于心理活动严重混乱的精神病。

开业以后，弗洛伊德利用业余时间，把在巴黎师从夏科教授的收获，写成了一份材料，呈递给教育部作为留学的汇报。事后有人告诉他说，还得向维也纳医学协会进行汇报。他就将那份材料改写成了题为《论男性癔病》的论文，在1886年举行的维也纳医学协会学术报告会上作了宣讲。

让人意想不到的是，当他介绍到夏科教授对男性癔病患者的治疗和研究情况时，与会者一片哗然。男性也会得癔病，这在维也纳还闻所未闻。医学协会的所有成员一致认为，癔病只能是一种妇女疾病，因为“癔病”一词来源于希腊语的“子宫”，自古以来医学界都把这种病看作是由子宫功能障碍所造成的妇女疾病。为此，以协会主席班柏格医生为首的一批权威人士，对弗洛伊德的发言当场表示实在难以置信。他的老师梅内特也是激烈的责难者之一，梅内特要求他立即在维也纳找几个男性癔病患者的病例来向协会作出论证。

于是，弗洛伊德就开始在当地搜寻这类病例。但同行们一概冷眼相看，他无法得到维也纳大学医学院有关部门或医生的合作和帮助。甚至当他在有的科里找到可供分析验证的病例时，那些资深医生居然不许他进行观察研究。其中有一位年迈的医生竟惊呼道：“老兄，别胡扯了！癔病就是子宫的问题引起的！男人怎么会歇斯底里？”尽管弗洛伊德耐心地解释说，他并不要求他的诊断得到认可，只是想让他自己来处理这个病例，但终究是白费唇舌，无济于事。

费了好大的周折，弗洛伊德总算找到了一个男性癔病患者。该患者的病由兄弟反目引发，症状为身体半侧感觉丧失，而经医疗检查确认绝对没有生理性损伤，这是一个典型的癔病病例。1886年1126日晚上，弗洛伊德趁医学协会举行例会之机，带着这名患者进了会场。他满怀希望地向

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吴光远主编与会者作了演示，不期仅仅换来了一阵毫无热情的礼节性掌声，尤其是那些权威人士们，个个都显出了不屑一顾的神态。这算是认可他的观点的一种特殊方式。

从此以后，弗洛伊德被视为医学界的异端，日趋孤立。医学协会剥夺了他的入会资格，大学课堂和包括梅内特的精神病诊疗所在内的研究所都将他拒之门外。弗洛伊德初次领教了为“密集大多数”所排斥的滋味，这迫使他也中止了学术生涯，不去参加任何学会团体，单枪匹马地独自守候在私人诊所的病人中间。

关于这以后的经历，弗洛伊德在《自传》中回忆道：

以治疗神经症为生的人，总要为病人做些有益的事情。开始的时候，我的治疗库中只有两件法宝：一件是电疗法，另一件是催眠术，本来还可以使用水疗法，但由于仅仅做出诊断，然后让病人去水疗所治疗，这样的收入太微薄了。我的电疗法知识，是从埃尔布的教科书中获得的，这本书对治疗各种症状的神经性疾病，均有详尽的讲解。……

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